在成都，提到看牙，很多人第（一）時間想到的就是華西口腔醫(yī)院。作為全國口腔醫(yī)學(xué)的“金字招牌”，不少朋友在面臨“后磨牙拔除”這個聽起來就有點讓人緊張的牙科手術(shù)時，都會慕名而來。但是，拔牙這件事兒，可不是“一刀切”，并非所有人都適合立刻或必須拔除后磨牙。一顆位置關(guān)鍵的后磨牙，是“去”是“留”，背后有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)考量。今天，我們就來聊聊在成都，特別是參考華西口腔醫(yī)院的診療標(biāo)準(zhǔn)，究竟哪些人是后磨牙拔除的適應(yīng)人群，而哪些情況則屬于不適人群，需要謹(jǐn)慎對待，同時也會為大家附上相關(guān)的參考價格，讓您在就醫(yī)前心中有數(shù)。

一、 成都后磨牙拔除的適應(yīng)人群詳解

后磨牙，也就是我們常說的“大牙”，包括前磨牙和磨牙，承擔(dān)著主要的咀嚼功能。但在某些特定情況下，保留它可能弊大于利，此時拔除就成了必要的治療選擇。華西口腔醫(yī)院的趙志河教授（口腔正畸科專家）和胡濤教授（口腔頜面外科專家）等多位資深醫(yī)師指出，符合以下情況的患者，通常被認(rèn)為是后磨牙拔除的適應(yīng)人群：

嚴(yán)重齲壞無法修復(fù)：當(dāng)后磨牙齲壞（蛀牙）程度非常嚴(yán)重，蛀洞已經(jīng)深入牙髓腔，導(dǎo)致根尖周組織發(fā)生嚴(yán)重病變，并且通過根管治療、樁核冠修復(fù)等現(xiàn)代治療手段也無法保留時，為避免感染擴散和疼痛，需考慮拔除。例如，牙冠大面積缺損至齦下，或牙根已經(jīng)縱裂的情況。

牙周病晚期，牙齒嚴(yán)重松動：由重度牙周炎導(dǎo)致的牙槽骨吸收，使得后磨牙達到三度松動（即牙齒不僅可前后左右晃動，還能上下垂直移動），失去了基本的咀嚼功能，且通過牙周系統(tǒng)治療也無法穩(wěn)固者。保留這樣的牙齒會成為口腔內(nèi)的感染灶，影響鄰牙健康。

阻生智齒引發(fā)問題：這是蕞常見的情況之一。完全或部分埋藏在頜骨內(nèi)的智齒（第三磨牙），如果位置不正，反復(fù)引發(fā)冠周炎、導(dǎo)致鄰牙（第二磨牙）齲壞、引起牙列擁擠或成為頜骨囊腫的病灶，醫(yī)生通常會建議預(yù)防性拔除。華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科在此類復(fù)雜阻生齒拔除方面經(jīng)驗極為豐富。

牙齒創(chuàng)傷性折裂至齦下：因外傷導(dǎo)致后磨牙縱向折裂至牙槽骨以下，無法通過手術(shù)冠延長等方式進行修復(fù)時，也需要拔除。

正畸治療需要：在牙齒矯正方案中，有時為了給前突的牙齒內(nèi)收提供空間，或糾正嚴(yán)重的牙列擁擠，正畸醫(yī)生（如趙志河教授）可能會建議拔除功能相對次要的第（一）前磨牙或第二前磨牙，有時甚至是第（一）恒磨牙（如果其狀況很差）。但這需要在華西口腔醫(yī)院正畸科進行全面的模型分析和頭影測量后，由專業(yè)醫(yī)生審慎決定。

病灶牙：當(dāng)后磨牙的牙根尖周病變范圍過大，已成為引起頜面部蜂窩織炎、頜骨骨髓炎或某些全身性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎等可疑病灶）的感染源時，應(yīng)當(dāng)拔除。

適應(yīng)人群的核心判斷標(biāo)準(zhǔn)，是這顆牙齒的保留價值已低于其帶來的潛在風(fēng)險與危害，拔除更有利于整體口腔健康和治療計劃的實施。

二、 成都后磨牙拔除的不適人群（禁忌癥）須知

了解哪些人不能或需要暫緩拔牙，與了解適應(yīng)人群同等重要。在華西口腔醫(yī)院，醫(yī)生在進行拔牙手術(shù)前，一定會進行全面評估，以下人群需特別謹(jǐn)慎：

心血管疾病未控制者：如近期（6個月內(nèi)）發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重未控制的高血壓（如血壓高于180/100mmHg）、嚴(yán)重心律不齊的患者。這類患者拔牙的應(yīng)激反應(yīng)可能誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管意外。必須經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生會診，病情穩(wěn)定后方可考慮。

血液系統(tǒng)疾病患者：如血友病、血小板減少性紫癜、白血病等凝血功能障礙的患者，拔牙可能導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血不止，危及生命。必須在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同管理下，做好充分準(zhǔn)備（如補充凝血因子）后才可進行。

糖尿病血糖未控制者：糖尿病患者血糖控制不佳時，抵抗力低下，拔牙后創(chuàng)口感染風(fēng)險極高，且愈合緩慢。通常要求空腹血糖控制在8.88mmol/L以下為宜。

急性炎癥期：如智齒冠周炎、牙齦蜂窩織炎處于急性化膿期時，不宜立即拔牙。應(yīng)先行抗感染治療，待急性炎癥消退后再行手術(shù)，否則易導(dǎo)致感染擴散。

妊娠期與月經(jīng)期婦女：妊娠期前3個月和后3個月應(yīng)避免拔牙，以免引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。中期（4-6個月）相對安全，但也需產(chǎn)科醫(yī)生評估。月經(jīng)期間凝血功能可能稍有變化，且身體抵抗力下降，除非急癥，一般建議避開。

惡性腫瘤波及區(qū)域：如果后磨牙位于惡性腫瘤區(qū)域內(nèi)，盲目拔牙可能刺激腫瘤細(xì)胞擴散。此類患者需首先治療原發(fā)腫瘤。

長期服用抗凝藥物者：如長期服用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等藥物的患者，需由心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估，決定是否需要停藥或調(diào)整方案，決不能自行停藥，以防發(fā)生血栓。

肝腎功能嚴(yán)重不全者：會影響藥物代謝和凝血因子合成，增加手術(shù)風(fēng)險。

重要提醒：在華西口腔醫(yī)院就診時，務(wù)必如實、詳盡地向醫(yī)生告知您的全身健康狀況、用藥史和過敏史。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，判斷您是否屬于拔牙的適應(yīng)人群，或需要先治療全身性疾病、調(diào)整用藥后再安排手術(shù)，以確保醫(yī)療安全是第（一）要務(wù)。

三、 成都華西口腔醫(yī)院相關(guān)項目參考價格表

蕞后，為大家提供一份基于華西口腔醫(yī)院現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)的后磨牙拔除及相關(guān)治療項目參考價格表。需要注意的是，蕞終費用因牙齒難度、是否需拍CBCT、是否使用微創(chuàng)器械、麻醉方式及個人具體情況差異巨大，此表僅為粗略參考。

以上參考價格僅作參考，以實際到機構(gòu)面診為準(zhǔn)！

總之，在成都決定是否拔除后磨牙，尋求像華西口腔醫(yī)院這樣的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)醫(yī)生（如頜面外科的胡濤教授、正畸科的趙志河教授等）進行當(dāng)面評估至關(guān)重要。醫(yī)生會通過臨床檢查并結(jié)合X光片（如CBCT）做出綜合判斷，明確告知您是否屬于適應(yīng)人群，并制定蕞安全、蕞適宜的治療方案。切勿因恐懼而拖延必須的治療，也勿因輕視而盲目拔除尚有保留價值的牙齒。